山东省直医保门诊限额提高至六千元 部分诊疗项目纳入支付范围

近日，省人力资源社会保障厅、省财政厅联合印发《关于调整省级直管单位医疗保险有关政策的通知》，将部分诊疗项目纳入支付范围，调整门(急)诊医疗费用统筹基金支付限额，适当增加慢性病患者门诊处方量，适当提高工伤人员医疗待遇，提高生育医疗待遇定额支付标准，适当降低补充医疗保险筹资比例。新规自2018年8月1日起执行。

通知明确，将部分诊疗项目纳入支付范围。对参保人员心脏、肝、肺移植和心肺联合移植发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用(不含器官组织源及其贮存费用)，纳入省级直管单位医疗保险支付范围。

调整门(急)诊医疗费用统筹基金支付限额。将参保人员发生的门(急)诊医疗费用基本医疗保险统筹基金年度支付限额由5000元提高到6000元。自今年起，大额医疗费用补助资金超支的部分，从补充医疗保险资金结余中列支。

适当增加慢性病患者门诊处方量。对诊断明确、病情稳定并需要长期连续服用相对固定药物(限西药)的慢性病患者，经本人或委托直系亲属提出申请，选定一所定点医疗机构并在医疗机构医保办备案后，每次可按一个月处方量取药。

对使用雷珠单抗、康柏西普眼内注射治疗黄斑病变以及使用重组人干扰素β-1b治疗多发性硬化症的参保人员，参照省级直管单位医疗保险门诊大病的有关政策进行管理，按住院政策规定执行，不设起付线。

适当提高工伤人员医疗待遇。对工伤人员因治疗工伤(职业病)住院期间发生的治疗“非工伤引发的疾病”符合基本医疗保险规定的费用，不设起付线。

提高生育医疗待遇定额支付标准。妊娠期间进行住院保胎治疗的，已有规定的按照相关规定执行，其他情形按定额3000元给予支付，医疗费实际发生额小于3000元的据实支付;多次住院的只支付一次。

适当降低补充医疗保险筹资比例。从2019年1月起，机关事业单位补充医疗保险缴费比例由4%改为3%。