一项对城镇居民收入的调查分析发现，目前的城镇职工和居民医疗保险尽管已经实现了比较全面的覆盖，但仍然存在一些比较突出的问题，如低收入居民的医疗支出水平很低，但自费率过高，受益水平远低于高收入居民。

 

　　按自费负担占医疗支出的比例计算，人均年收入1万元以下的低收入居民，自费率高达72%；而中等收入和高收入居民的自费率都在50%左右。

 

　　基于2012年对全国各地5344户城镇居民的家庭情况调查和*新统计数据，中国经济体制改革研究会收入分配课题组得到了一系列发现，并得出上述结果。这份城镇居民收入分配状况调查报告，由中国改革研究基金会国民经济研究所研究员王小鲁执笔，主要内容发表于9月23日出版的今年第37期财新《新世纪》周刊（详见封面报道“收入的真相”）。

 

　　报告称，如果按人均从基本医疗保险和从单位报销的医疗费，来看居民从现行医保体系和公费医疗体系受益的情况，差距更加悬殊。人均年收入1万元以下的低收入居民，2011年人均报销金额只有73元；人均收入2万-3万元的中等收入居民，人均报销315元；而人均收入30万-100万元和100万元以上的高收入居民，人均报销金额分别为1545元和1308元，是低收入居民的20倍左右。这说明高收入居民从医保和公费医疗体系的受益，远高于中低收入居民，特别是显著高于低收入居民。

 

　　“由此看，现行医保和公费医疗体系，并没有起到平衡收入分配、保障弱势群体的作用，反而在实际上向高收入群体倾斜，不利于缩小收入差距。”报告称。

 

　　王小鲁分析，导致这种情况的一个原因，来自现行的城镇职工和城镇居民基本医疗保险报销起付标准的规定。该标准各地不同，一般在几百元到1000多元间，年度医疗费在起付标准以下的部分不予报销。这一规定有利于防止不必要的就医诊病，减少医疗资源的浪费，但不利之处是对穷人正常就医有抑制作用，迫使他们尽量减少就医，实际上使多数低收入居民自动把医疗支出限制在起付标准之下。由于在起付标准以下无法从医疗保障受益，他们享受医疗服务的总体水平因此被压低。而高收入居民来则不受抑制。

 

　　此外，现行城镇社保体系对外来农民工有重大遗漏。根据国家统计局的调查，2012年全国外出农民工在就业地参加医疗保险的比例只有16.9%。因此，大部分在城镇就业的农民工仍然只能自费就医。